Низкая цена
Всего 249a за скачивание одной диссертации
Скидки
75 диссертаций за 4900a по акции. Подробнее
О проекте

Электронная библиотека диссертаций — нашли диссертацию, посмотрели оглавление или любые страницы за 3 рубля за страницу, пополнили баланс и скачали диссертацию.

Я впервые на сайте

Отзывы о нас

Психологические факторы прогноза возвращения к труду больных ИБС после высокотехнологичного хирургического лечения : диссертация ... кандидата психологических наук : 19.00.04

Год: 2013

Номер работы: 24226

Автор:

Стоимость работы: 249 e

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Оглавление и несколько страниц
Бесплатно

Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

Читать онлайн
постранично
Платно

Просмотр 1 страницы = 3 руб



Оглавление диссертации:

Актуальность темы исследования. Внедрение идей и методов медицинской психологии в клинику соматических заболеваний происходит интенсивно и связано с все большим пониманием важной роли личности больного и социально-психологических факторов в развитии заболеваний и в лечебном процессе. Личностный подход к больному позволяет воспринимать его «не как нозологическую единицу, а как неповторимую индивидуальность» (Давыдовский И.В., 1962) и видеть в больном не только объект диагностики и терапии, но

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клинико-психологические аспекты изучения ишемической болезни сердца Высокая сосудистой смертность системы, граждан является России от заболеваний причиной сердечнонизкой основной продолжительности жизни населения. Среди этих заболеваний ишемическая болезнь сердца (ИБС) лидирует по распространенности во всем мире и занимает первое место среди причин инвалидности в России.

Понятие «ишемия» определяется как уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови (Федотов В.Д., 2007). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой заболевание сердечной мышцы, обусловленное нарушением равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями миокарда. Выделяются наиболее существенные факторы ИБС:

1) факторы, снижающие кровоснабжение миокарда с уменьшением транспорта кислорода

В настоящее время проблема психосоматических взаимоотношений выступает как одна из центральных проблем психологии и медицины, а роль психологических факторов в этиопатогенезе многих соматических заболеваний не вызывает сомнения (Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., 2011). В психосоматической медицине существует около 20 теоретических концепций и направлений, выделяющих те или иные этиологически значимые факторы и механизмы развития психосоматических заболеваний. ^ ^ Ряд из них имее

Возникновение сердечно-сосудистой патологии сопряжено с активным участием в этом процессе потребностей и мотивов личности, которые приобретают особую значимость при анализе причин развития и форм терапии коронарных нарушений (Тарасова Е.А., 1986). Особое значение в этом контексте приобретает сложный комплекс психологических характеристик, получивший название «внутренняя картина болезни» (Лурия Р.А., 1977). Имеются данные о детерминированности психологической реакции на болезнь преморбидными

Течение ИБС нередко осложняется коморбидной депрессией (Погосова Г.В. с соавт., 2004). Анализ этиологии депрессивных расстройств у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями показывает важную роль различных психогенных факторов. Значительную роль может играть и сам факт соматического заболевания, как возможный «пусковой механизм» развития депрессии (Чазов Е.И. с соавт., 2005). Воздействие депрессии на патофизиологическом уровне связано с расстройством активации симпатоадреналовой и гипоталамо

Психологическое кардиохирургическое состояние лечение, пациентов, направленных влияние на на оказывает значительное послеоперационный социальный прогноз. Поэтому в обзоре литературы освещены особенности эмоционально-аффективной сферы и поведенческих реакций больных ИБС, рассмотрена специфика депрессивного расстройства кардиохирургических послеоперационные пациентов, стратегии периоды, а также их поведения в преди факторы психосоциальные восстановления трудоспособности.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца является одним из главных феноменов медицины XX века. Восстановление кровотока по коронарной артерии (реваскуляризация миокарда) при атеросклеротических изменениях в коронарных артериях и остром коронарном синдроме основное направление развития науки о сердце в последние два десятилетия. По мнению Л.А. Бокерия (2010), хирургическое лечение наиболее эффективный из современных методов лечения большинство сердечнососудистых заболеваний, так как о

1.2.2. Эмоционально-аффективные и поведенческие реакции больных при кардиологических операциях Операция оказывает на больных мощное стрессовое Хирургическое вмешательство затрагивает мир чувств воздействие. и внутренних впечатлений больного, его представлений, связанных с собственным телом. В ходе операции то важнейшее представление о собственном теле, которое сложилось у больного, обозначаемое как «схема тела», может быть нарушено. Психическое равновесие после операции наряду с множеств

Депрессии относятся к наиболее частым формам психической патологии, наблюдающейся в кардиологической практике. В частности, среди пациентов, подвергающихся КШ, частота депрессивных расстройств как в пред-, так и в послеоперационном периоде колеблется от 16 до 61 % . А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин (2005) отмечают, что спектр психической патологии, связанной с высокотехнологичными операциями на сердце широк. Он включает в себя личностные, невротические и аффективные расстройства, а также психопато

Хирургическое лечение - наиболее эффективный метод лечения ИБС (Бокерия Л.А., Голухова Е.З., 2010), однако, несмотря на это, более половины прооперированных пациентов (45% - 55%) имеют низкие показатели личной, профессиональной и социальной адаптации (Замотаев Ю.Н., 2002). Влияние длительного отрыва от работы до операции проявляется в затруднении возникновения компенсаторно-приспособительных реакций послеоперационного периода, появлении неуверенности в своих силах, а также снижении психическ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В параграфе

2.1. представлены социально-демографические и клинические характеристики исследованных больных ИБС, перенесших высокотехнологическое хирургическое лечение.

2.1.1.Социально-демографические характеристики Исследование проведено в «Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» (Санкт-Петербург). Всего исследовано 111 больных ИБС: 48 чел., перенесших ангиопластику и стентирование коронарных артерий (СКА), 63 чел.

- операцию коронарного шунтирования (КШ). В исследование были включены лица трудоспособного возраста, до начала подготовки к оперативному вмешательству сохранявшие трудоспособность и фактически работающие. Осно

2.1.2. Клинические характеристики В таблице 4 приведен ряд основных медико-биологических характеристик изученных больных, зафиксированных в истории болезни в период подготовки к высокотехнологичному хирургическому вмешательству. Таблица 4 - Основные медико-биологические характеристики изученных больных ИБС Медико-биологические характеристики Стенокардия (п=96) I функционального класса II функционального класса III функционального класса Неопределенный класс Инфаркт миокарда Гипертоническая б

В соответствии с задачами исследования были использованы клинико-психологический и экспериментально-психологический методы исследования.

Клинико-психологический метод реализовывался с помощью специально разработанного структурированного интервью, направленного на сбор анамнеза пациентов, изучение характеристик их соматического и эмоционального состояния, индивидуально-личностных и социальнопсихологических сгруппированных характеристик. в 3 блока: Интервью включало пунктов, медико- социально-демографические, биологические и клинико-психологические характеристики. В частности, к психологическому касающиеся (психосоциальн

Экспериментально-психологический метод реализовывался с помощью набора психодиагностических методик, отражающих актуальное эмоциональное состояние, характеристики мотивационной сферы, стратегии стресс-преодолевающего поведения, личностные особенности больного, уровень и структуру качества жизни, связанного со здоровьем (КЖЗ). Всего было использовано 7 психодиагностических состояния» методик: «Методика тест определения тревожности» совладающего доминирующего (ИТТ), «Тест (ДС), «Интегратив

2.3. Методы математико-статистической обработки данных Вся совокупность изученных клинических, социально-демографических, социально-психологических и индивидуально-психологических характеристик каждого пациента с целью дальнейшего анализа отражалась в разработанной (Приложение А). Математико-статистическая обработка данных проводилась с помощью двухфакторного дисперсионного анализа (для количественных признаков) в независимых выборках и в зависимых выборках а также (в динамике) критерия с %2

В настоящем параграфе представлены результаты клинико- психологического исследования больных ИБС. Отражены психосоциальные характеристики пациентов, полученные с помощью специально разработанного структурированного интервью: характер межличностных, в том числе семейных, отношений, особенности образа жизни, специфика трудовой деятельности испытуемых до операции, а также отношение пациентов к болезни и лечению. Отношения в семье, ближайшем социальном окружении и образ жизни Статистический ана

В настоящем параграфе представлены результаты психодиагностического исследования больных ИБС (СКА и КШ), предметом которого в соответствии с задачами исследования выступали: особенности эмоционального состояния больных перед операцией, стратегии устойчивые стресс- личностно-характерологические преодолевающего характеристики особенности, поведения (копинга) и личностные ценностно-мотивационной сферы, а копинг-ресурсы, также основные параметры качества жизни, связанного со здоровьем. Наиб

Эмоциональное состояние перед операцией, а также в отдаленном послеоперационном периоде изучалось с помощью тест-опросников «Доминирующее состояние» и «Интегративный тест тревожности». Доминирующее состояние В таблице 6 приведены результаты доминирующего эмоционального сравнительного исследования больных, относящихся к состояния группам СКА и КШ, в период подготовки к операции. Таблица 6 - Показатели доминирующего эмоционального состояния больных ИБС, перенесших стентирование коронарных

При помощи тест-опросника «Большая пятерка» были изучены индивидуально-психологические характеристики и особенности структуры личности больных ИБС. Результаты сравнительно исследования больных, получающих различные виды высокотехнологичного хирургического лечения, представлены в таблице 8. Таблица 8 - Показатели личностных характеристик больных ИБС, перенесших стентирование коронарных артерий (СКА) и коронарное шунтирование (КШ) Шкалы методики «Большая пятерка» (BIG V) Экстраверсия (Эк) Сам

Стратегии совладающего поведения С помощью тест-опросника «Стратегии совладающего поведения» были изучены способы психологического преодоления стрессовых и проблемных ситуаций больными ИБС, получающими высокотехнологичное хирургическое лечение. Результаты сравнительно исследования копингстратегий больных, составивших группы СКА и КШ, представлены в таблице 9. Таблица 9 - Показатели копинг-стратегий больных ИБС, перенесших стентирование коронарных артерий (СКА) и коронарное шунтирование (КШ)

3.2.4. Характеристики ценностно-мотивационной сферы Характеристики ценностно-мотивационной сферы личности больных ИБС изучались с помощью методики «Смысло-жизненные ориентации» (СЖО). Результаты виды сравнительно исследования больных, ожидающих лечения, различные высокотехнологичного хирургического представлены в таблице 11. Таблица 11 - Показатели смысло-жизненных ориентации больных ИБС, перенесших стентирование коронарных артерий (СКА) и коронарное шунтирование (КШ) Шкалы «Теста смысло-

3.2.5. Основные параметры качества жизни до операции Исследование больных ИБС (СКА и

КШ) с помощью методики SF-36 позволило выявить степень удовлетворенности пациентов своим физическим состоянием, психическим и социальным функционированием в период подготовки к операции. В таблице 12 приведены результаты сравнительного исследования качества жизни, связанного со здоровьем (КЖЗ) в группах СКА и КШ. Таблица 12 - Показатели качества жизни больных ИБС, перенесших стентирование коронарных

3.2.6. Эмоциональное состояние и качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде Эмоциональное состояние в отдаленном послеоперационном периоде (как и в период до операции) оценивалось путем анализа характеристик преобладающего фона настроения и соответствующих ему мыслей, чувств и переживаний (доминирующего состояния) (Куликов Л.В., 2005) и показателей тревожности. Доминирующее состояние Результаты исследования доминирующего эмоционального состояния больных ИБС в отдаленном послеопера