Низкая цена
Всего 249a за скачивание одной диссертации
Скидки
75 диссертаций за 4900a по акции. Подробнее
О проекте

Электронная библиотека диссертаций — нашли диссертацию, посмотрели оглавление или любые страницы за 3 рубля за страницу, пополнили баланс и скачали диссертацию.

Я впервые на сайте

Отзывы о нас

Оптимизация рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий при лечении больных с миомами матки и маточными кровотечениями : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.13 / Шарафутдинов Булат Марсович; [Место защиты: Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации]

Год: 2015

Номер работы: 730522

Автор:

Стоимость работы: 249 e

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Оглавление и несколько страниц
Бесплатно

Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

Читать онлайн
постранично
Платно

Просмотр 1 страницы = 3 руб



Оглавление диссертации:

Актуальность темы. Миома матки самая распространенная опухоль у женщин (25-30%), после 30 лет, причём ещё в репродуктивном возрасте. Основными проявлениями этого доброкачественного онкологического заболевания являются маточное кровотечение (меноррагия, метроррагия, менометроррагия), болевой синдром в области таза, обструкция мочеточника и другие симптомы (Вихляева Е.М., 2004; Гусаева Х.З. 2009; Гарипов P.M., Пирогова В И., Чудновец Л.Г., 2008). Общеизвестно, что среди широкого спектра гинекол

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Учитывая, что кровоснабжение матки осуществляется из нескольких артериальных коллекторов, особенности кровоснабжения матки могут влиять на клинический результат вмешательства. Индивидуальные особенности ангиоархитектоники необходимо учитывать при разработке технических подходов. Кровоснабжение матки осуществляется преимущественно из маточной артерии (a.uterinae), которая отходит от внутренней подвздошной артерии с каждой стороны. Трудно квалифицировать большое количество вариантов деления вну

1.2.Классификация форм миомы матки Существует множество классификаций миом матки: по локализации и направлению роста, по расположению к оси матки, по гистологической характеристике. Классификация согласно МКБ-10 миома матки (код D25), где учитывается локализация опухоли относительно расположения в миометрии.

- Миома матки подслизистая (D

25.0) - опухоль, растущая в сторону полости матки, деформирующая ее.

- Миома матки интрамуральная (D

25.1) - опухоль, расположенная в

Проблема лечения миомы матки - в течение многих лет продолжает оставаться актуальной. До сих пор не существует золотого стандарта лечения. Наиболее распространенным методом лечения - миомы матки до настоящего времени - является гистерэктомия (Van der Kooij S.M., Hehenkamp W.J., Volkers N.A. et al., 2010; Desai P., Patel P., 2011). В последнее время, в связи с преобладанием органосохраняющего подхода как основного принципа терапии, изменение тактики лечения этой патологии является важной пробл

Диагностика миомы матки базируется на совокупности жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, а также результатов специальных инструментальных методов. Клиническая картина зависит как от размера миомы, так и от локализации узлов (Капустина И.Н., Сидорова И.С., 2001; Шевченко Н.А., 2007). Основными клиническими проявлениями миомы матки являются: меноррагии, метрораггии; болевой синдром (в нижних отделах живота и в пояснице); увеличение размеров матки, четко определяемые миоматозные узлы; на

Впервые информация о проведении ЭМА была получена от зарубежного исследователя J.Oliver в 1979 году, который использовал эмболизацию маточных артерий в ургентной ситуации для остановки послеоперационных и послеродовых кровотечений у женщин (Jr. Oliver J.A., Lance J.S., 1979; Goodwin S., Chen G., Perrella R. et al., 1998). Следующим этапом развития этой методики явились работы француского автора - Jacques Ravina, который в 1994 году выполнил ЭМА для предоперационного лечения миомы матки для

Малочисленные работы посвящены именно технике проведения ЭМА, при этом в большинстве публикаций описываемые приемы выглядят достаточно шаблонно. Скупо характеризуются преимущества каждого из них, не сравниваются различные технические подходы по «критериям технического успеха» и частоте осложнений. Анализируя существующие методические рекомендации, выделим наиболее важные этапы и наиболее часто используемые приемы. Для артериального доступа используется бедренный подход. Правая общая бедренная

1.7. Технология выполнения ЭМА (Обследование, показания, противопоказания и процедура эмболизации маточных артерий) Перед госпитализацией для проведения ЭМА необходимо провести стандартное предоперационное обледование: инструментальные методы исследования - УЗДГ матки, общеклинические анализы - общий анализ крови, биохимия крови, общий анализ мочи, онкомаркеры (Мурватов К.Д., Обельчак И.С., Мышенкова С.А., Адамян Л. В., 2004; Коков Л.С., Самойлова Т.Е., Гус А.И., Волков Н.И., 2005). Биопсия э

1.8. Постэмболизационный синдром и осложнения Клинические симптомы постэмболизационного синдрома проявляются в разной степени у всех женщин и характеризуются повышением температуры, болями внизу живота, тошнотой, рвотой и анорексией после ЭМА (Овчаренко Д.В., Верховский B.C., Беликова М.Е., Чхеидзе Н.Е., 2003; Bratby M.J., Walker W.J., 2009). Постэмболизационный синдром длится не более 1 недели и обычно самотоятельно проходит. У большинства женщин боли возникают во время процедуры ЭМА в моме

По клиническому и визуальному критерию судят о результатах эмболизации маточных артерий, по уменьшению выраженности симптомов, размеров миоматозных узлов и матки. Объективным критерием является уменьшение размера миомы матки, но наиболее важным является уменьшение симптомов, что улучшает качество жизни женщины (Дзугаева И.О., 2008; Нужнов СТ., Брюхина Е.В., Усольцева Е.Н., 2010; Нужнов С.Г., 2011; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Курцер М.А. и др., 2011). По данным отечественных авторов двусто

Процедура эмболизации маточных артерий как и другие рентгенэндоваскулярные операции проводиться непосредственно под рентгснологической визуализацией. Когда впервые была произведена операция ЭМА под контролем рентгеноскопии, не только у женщин, но и у врачей появилось беспокойство за полученную ими дозы радиации, а также последующее воздействие на детородную функцию (Бреусенко В.Г., Шалина Р.И., Краснова И.А. и др., 2012). Наиболее чувствительны к воздействию ионизирующего излучения являются я

Если затрагивать сторону медицинской эффективности эндоваскулярного лечения при лечении женщин с миомами матки и маточными кровотечениями, то доказана эффективность процедуры эмболизации маточных артерий при лечении всех видов миом матки не зависимо от степени выраженности клинических проявлений. В начале 21 века проблемы экономической эффективности лечения стали одной из важных проблем клинической медицины в связи с высокозатратностью медицинской помощи при проведении высокотехнологических о

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на анализе результатов лечения с использованием рентгенэндоваскулярной окклюзии маточных артерий 148 больных, находившихся на лечении и обследовании в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» № 2 г. Казани в период с 2010 по 2014 гг. Инструментальные методы исследования проводились совместно с отделами лучевой и ультразвуковой диагностики ГАУЗ РКБ № 2. Все больные с учетом методики проведения рентгенэндоваскулярного вмешательства и типа эмболизационного материала были распр

Для решения поставленных задач применялись следующие методы исследования. 1. 2. • Клинический (общесоматическое исследование). Лучевые методы исследования: (УЗИ матки и миоматозного узла и УЗДГ сосудов матки и миоматозного узла, эхографическое исследование в сочетании с цветной доплерографией). • Цифровая ангиография маточных артерий (артериография органов малого таза).

Ультразвуковое исследование Всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ матки и миоматозного узла и УЗДГ сосудов матки и миоматозного узла, эхографическое исследование в сочетании с цветной доплерографией) до проведения операции - эмболизации маточных артерий и после на сроках 1 мес, 6 мес, 1 год. Оценивалась регрессия размеров матки, обьемов и размеров миоматозного узла, проводилась оценка кровотока по маточным артериям, оценивалось кровоснабжение миоматозного узла до и после

2.3.1.Стандартная техника катетеризации маточных артерий Стандартная техника катетеризации маточных артерий применялась у 68 пациентов второй группы исследования. Эмболизация маточных артерий проводилась по стандартизированной технике под местной анестезией чрезкатеторной пункцией правой общей бедренной артерии в асептических условиях по методике Сельдингера и являлась совершенно безболезненной. По проводнику устанавливался интродюссер 5F. Затем по гидрофильному проводнику под рентгеноскопиче

Модифицированная техника эмболизации маточных артерий. Проводилась у пациентов первой основной группы у 80 пациентов. Этапы чрезкатетерной пункции правой общей бедренной артерии и установки интродюссера проводится по стандартизированной технике под местной анестезией. Для эмболизации маточных артерий стали применять модифицированную технику катетеризации маточных артерий без применения катетера Cobra для контралатералыюго проведения проводника в подвздошную артерию. По усовершенствованной мет

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ SPSS (v.

13.0). Для сравнения количественных показателей групп наблюдения применялся критерий Стьюдента. Данные представлены в виде М±т, где М - средне арифметическое значение, m - стандартная ошибка среднего значения. Отличия полагались статистически значимыми при Р<0,05.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Лучевая характеристика миоматозных узлов При оценке расположения, количества миом в 3-х проекциях с помощью трансабдоминального и трансвагинального ультразвукового исследования было установлено следующее. Интрамуральная форма миомы матки диагностирована у 89 женщин в 60,1%> случаев. Субмукозная форма миомы матки наблюдалась у 46 женщин в 31% случаев и миома матки с субсерозной локализацией миоматозных узлов определена

2.2. Сравнительная характеристика модифицированной и стан­ дартной методики ЭМА Эффективность ЭМА оценивали по регрессу размеров матки, размера и обьема миоматозных узлов по данным УЗДГ маточных артерий и УЗИ матки. Средние показатели размеров матки в обеих группах до эмболизации 97,3+3,9 мм и после эмболизации 78,8+3,7 мм. Средний размер матки в первой группе до эмболизации составил 94,9 +5,0 и 68,6+3,0 мм после. Во второй группе размеры матки до эмболизации 99,9+6,3 мм, после 90,3+5,9 м

Выраженность постэмболизационного синдрома оценивали по степени тяжести болевого синдрома. Легкая степень: в послеоперационном периоде вводят только анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, без наркотических анальгетиков. Средняя степень: в послеоперационном периоде вводят анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики не чаще 3 раз в сутки. Тяжелая степень: вводят наркотические анальгетики более 3 раз в сутки. Таблица

3.3.1. Оце

3.4.1 Осложнения после эмболизации маточных артерий Осложнение Группа Первая п=80 Вторая п=68 % абс. абс. % 0 0 4 5,9 1,25 1 3 4,4 2 0 1 1 1 0 6 2,5 0 1,25 1,25 1,25 0 7,5 4 4 3 3 3 1 24 5,9 5,9 4,4 4,4 4,4 1,5 35,4 Вся сово-купностьп=148 абс. % 4 2,7 4 2,7 6 4 4 5 2 1 30 4,0 2,7 2,7 3,4 1,3 0,7 20,2 Гематома Невропатия периферического нерва Преходящая аменорея Постоянная аменорея Трансцервикальная экспульсия узла Неинфекционный эндометрит Эндометриальная или маточная инфекция ТГВ или ТЭЛА И

3.5. Оценка лучевой нагрузки в зависимости от методики выполнения эмболизации маточных артерий При проведении рентгенэндоваскулярного вмешательства - эмболизации маточных артерий, важным моментом является безопасность проведения операции и лучевая нагрузка на пациента. Учитывая то, что большая часть лучевой нагрузки приходится на область малого таза, где располагаются яичники, важна оптимальная дозировка лучевого воздействия, обеспечивающая обьективную диагностику и контроль проведе

Разница в использовании контрастного вещества зависила от применения дополнительного диагностического катетера для проведения гидрофильного проводника в контралатеральную артерию с

введением дополнительного контрастного вещества для визуализации бассейна подвздошных артерий. В 2013 году на базе отделения ангиографических и рентгеноперационных исследований ГАУЗ РКБ №2 произведена оптимизация катетеризационной методики проведения ЭМА для сокращения времени проведения и снижения дозы рентг