Низкая цена
Всего 249a за скачивание одной диссертации
Скидки
75 диссертаций за 4900a по акции. Подробнее
О проекте

Электронная библиотека диссертаций — нашли диссертацию, посмотрели оглавление или любые страницы за 3 рубля за страницу, пополнили баланс и скачали диссертацию.

Я впервые на сайте

Отзывы о нас

Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в обосновании выбора хирургической тактики при трансплантации печени : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.13 / Кротова Ольга Александровна; [Место защиты: федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации]

Год: 2015

Номер работы: 728783

Автор:

Стоимость работы: 249 e

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Оглавление и несколько страниц
Бесплатно

Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

Читать онлайн
постранично
Платно

Просмотр 1 страницы = 3 руб



Оглавление диссертации:

Актуальность темы Развитие трансплантационной медицины является одним из ярчайших достижений XX века. В последние десятилетия ортотопическая трансплантация печени (ОТП) прочно вошла в клиническую практику и является методом выбора при лечении целого ряда очаговых и диффузных заболеваний печени, исходом которых является ее необратимая дисфункция. Потребность в данном виде лечения возрастает, как за счет ограничения противопоказаний, так и вследствие включения новых нозологических форм, лечение

1.1 Развитие основных хирургических техник ОТП На сегодняшний день ОТП во всем мире является общепринятой лечебной концепцией при лечении необратимых диффузных и очаговых заболеваний печени. Число ежегодно выполняемых операций исчисляется тысячами. Совершенствование хирургической техники, разработка оптимальных подходов появление анестезиологического механизмов новых препаратов сопровождения, для лучшее понимание несомненно иммунологических в пересаженном органе и в организме, иммуносупресси

1.2. Во Возможности и задачи .методов визуализации при трансплантации печени развитие таких и бурно. Прогресс глобальных в области второй половине 20-го столетия в медицине как шло параллельно наук, прежде внедрению в и очень всего направлений визуализация» «трансплантология» «медицинская фундаментальных многочисленные разработке и физики и математики, а также исследования практику способствовали ультразвуковой экспериментальные клиническую диагностики, компьютерной и магнитно-резон

1.2.1. Ультразвуковые исследования (УЗИ) УЗИ является одним из наиболее информативных методов диагностики, как на дооперационном этапе, так и в раннем послеоперационном периоде. На дооперационном процедурой для этапе оценки УЗИ является обязательной «скрининговой» эхогенности паренхимы печени. Изменение печеночной паренхимы, размеров и контуров органа являются наиболее часто встречающимися признаками диффузного заболевания печени [18, 38, 78]. Многие заболевания печени сопровождаются порталь

Несмотря на то, что метод рентгенографии существует уже более 100 лет, благодаря новым технологиям и появлению отдельной дисциплины интервенционной радиологии, на сегодняшний день наблюдается развитие в этой области медицины. Рутинные рентгенологические исследования грудной клетки проводят как на этапе отбора пациентов для трансплантации, так и в послеоперационном периоде. В литературе имеется много сообщений о том, что прогрессирующие хронические заболевания печени приводят к развитию гепато

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из наиболее бурно развивающихся и многообещающих изображения, позволяют [38]. Применение контрастных средств на основе хелатов гадолиния, а также появление инновационных гепатотропных препаратов на основе солей гадоксетовой кислоты (Примовист), позволили методу МРТ стать лидером в выявлении и дифференциальной диагностике очаговых изменений печени, в том числе, на фоне цирроза [45, 54, 78]. Так, по данным различных авторо

Рентгеновская компьютерная томография за 40 лет своего развития демонстрирует небывалый прорыв в сфере методик получения изображения, эволюции его качества и возможностей постобработки. В 1979 году «за разработку компьютерной томографии» А. Кормак и Г. Хаунсфилд были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине [26]. Первые два поколения компьютерных томографов были пошаговые, при такой технологии сбора данных могли быть пропущены небольшие очаги, диаметр которых меньше шага сканиров

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

представляет и клинических в рамках собой данных ретроспективный пациентов, анализ проходивших направления Исследование диагностических обследование и лечение научно-практического «Трансплантация печени» в клинике ФГБУ "РНЦРХТ" (ранее ЦНИРРИ) с 1998 по 2011 гг. В исследование включены как реципиенты ОТП (п=84), так и потенциальные кандидаты для ОТП (п=185). Контрольную группу (п=35) составили пациенты, не имеющие заболевания печени, обследованные в клинике "РНЦРХТ" в т

Контрольную группу составили пациенты, не имеющие заболевания печени и обследованные в клинике ФГБУ "РНЦРХТ" по другим причинам, в период с 2004 по 2011. Обязательным условием было отсутствие каких-либо оперативных вмешательств на печени в анамнезе и очаговых изменений в паренхиме печени. Маркеры вирусных гепатитов в исследуемой группе не выявлены. Число пациентов, включенных в контрольную группу, составило 35 человек, из них - 18 (51,5%) женщины и 17 (48,5 %) мужчины. Средний возра

Первичный анализ изображений производился путем последовательного просмотра аксиальных срезов каждой фазы исследования. Далее необходимый массив данных подвергался постобработке, путем изменения параметров коллимации и инкремента, с получением тонких перекрывающихся срезов (стандартные значения: 1мм - для Somatom Volume Zoom; 0,5 мм - для Aquilion One). Полученные данные, посредством интегрированного в систему «компьютерный томограф - рабочая станция» FTP-протокола для передачи данных, пересы

2.2.3. Послеоперационный мониторинг н обобщение данных В рамках текущего исследования мы рассматривали возможности МСКТ, как на этапе планирования оперативного вмешательства, так и после него. Во время операции оценивалась значимость МСКТ прогнозирования в выборе способа ОТП. Обобщенные данные с формированием четырех клинических групп исследования и основные параметры дооперационного и послеоперационного анализа представлены в таблице 7. Таблица 7 Основные анализируемые параметры в группах ср

с использованием ВВВШ Решение об использовании ВВВШ или отказе от него принимали интраоперационно. Для этого выполняли пробу на толерантность к пережатию НПВ. Оценивали результаты изменения давления в легочной артерии, сердечный выброс, центральное венозное давление исходно и на фоне пробного пережатия НПВ. При наличии существенных сдвигов в исследуемых параметрах гемодинамики - ОТП выполняли по классической методике, с резекцией НПВ реципиента, с предварительным формированием ВВВШ. Сформиро

2.3.3 Техника выполнения ОТП с сохранением НПВ реципиента Так же, как в большинстве других центров, способы ОТП с сохранением НПВ, выполняемые в нашей клинике, принципиально можно разделить на две группы: с использованием для формирования ККА устьев двух или трех ПВ реципиента и с вовлечением передней стенки НПВ реципиента. В первом случае, (методика piggyback), ККА формировали между надпеченочным сегментом НПВ донора и объединенными в единый ствол устьями двух или трех ПВ реципиента. Схемати

ГЛАВА HI РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ МСКТ ПЛАНИРОВАНИЯ ПРЕДСТОЯЩЕГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

На основании анализа МСКТ данных 185 обследованных потенциальных реципиентов была предложена предварительная тактика относительно Таблица 8 Обобщенные результаты распределения реципиентов на основе анализа МСКТ данных Результат анализа КТ-данных потенциального реципиента Потенциальные реципиенты для ОТП ОТП рекомендована Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания Сомнительные показания к ОТП 185 153 5 8 19 100 82,7 2,7 4,3 10,3 N % каждого из пациентов; обобщенные данные пред

3.2. Значение данных МСКТ в планировании предстоящей операции ОТП.

3.2.1 Диагностическая и лечебная тактика при выявлении первичной опухоли печени, подходящей под «миланские критерии» Из прооперированных 84 (100%) пациентов, включенных в текущее исследование, у 7 (8,3%) пациентов, по данным МСКТ была диагностирована злокачественная опухоль печени, с типичными проявлениями гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) на фоне цирроза печени. Данные о чувствительности и специфичности метода МСКТ в выявлении очагов ГЦК на фоне цирроза печени представлены в таблице 9. Табли

, с резекцией НПВ реципиента При детальном рассмотрении варианта предстоящего оперативного вмешательства, а именно, с резекцией или с сохранением НПВ реципиента, выполнение МСКТ позволило выявить тех пациентов, которым исходно показано выполнение операции с резекцией НПВ реципиента, таблица 10. Таблица 10 Основные показания к выполнению трансплантации печени по классической методике, среди реципиентов ОТП ВИД ПАТОЛОГИИ Злокачественная опухоль печени на фоне цирроза Ранее установленный TIPS Ба

На основании исходных анатомических данных реципиентов были сформулированы предполагаемые «оптимальные» варианты формирования ККА, а, следовательно, и варианта ОТП. Результаты планирования, вмешательств, Таблица 13 Варианты запланированных ККА на основании оценки индивидуальных данных КТ, в сопоставлении с видами выполненных оперативных вмешательств Вариант ККА Общее количество пациентов = 84 (100%) А Б с резекцией НПВ реципиента с сохранением НПВ реципиента, из них: ЗПВ 2ПВ 2ПВ+ 46 11 2 8 54