Низкая цена
Всего 249a за скачивание одной диссертации
Скидки
75 диссертаций за 4900a по акции. Подробнее
О проекте

Электронная библиотека диссертаций — нашли диссертацию, посмотрели оглавление или любые страницы за 3 рубля за страницу, пополнили баланс и скачали диссертацию.

Я впервые на сайте

Отзывы о нас

Периоперационный нейромониторинг в оценке хирургического лечения патологии брахиоцефальных артерий : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.13 / Зияева Юлия Владимировна; [Место защиты: ГУ "Российский научный центр хирургии РАМН"]

Год: 2014

Номер работы: 726213

Автор:

Стоимость работы: 249 e

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Оглавление и несколько страниц
Бесплатно

Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

Читать онлайн
постранично
Платно

Просмотр 1 страницы = 3 руб



Оглавление диссертации:

Механизм обеспечения стабильной гемодинамики в церебральных артериях имеет ряд анатомических и физиологических особенностей: наличие богатой сети коллатеральных сосудов, способность к ауторегуляции и значительному изменению диаметра крупных мозговых артерий; высокая чувствительность сосудов головного мозга к углекислому газу и относительно малая зависимость их тонуса от нейрогенной регуляции [13, 31, 52]. В обеспечении регуляторных реакций принимают участие все отделы мозговой артериальной

Большая часть церебральных осложнений при реконструкциях на БЦА представлена ишемическими поражениями, причинами которых являются гипоперфузия, микроэмболия и тромбоз; меньшая доля принадлелшт геморрагическим и гиперперфузионным изменениям [8, 35, 45, 105, 108, 161, 173]. 99,6% периоперационных неврологических осложнений обнаруживаются в течение первых суток после операции, из них 73% интраоперационно или сразу после пробуждения пациента, 19% в течение первых 8 часов и 7,6% спустя 8 часов

Единственным объективным способом определения функционального состояния головного мозга является динамическая оценка неврологического статуса. Отсутствие такой возможности в условиях общей анестезии положило основу для поиска методов диагностики, позволяющих косвенно судить о работе головного мозга во время операции. Нейромониторинг представляет собой совокупность клинико-инструментальных методик для непрерывной оценки состояния центральной нервной системы. В сосудистой хирургии применяются

1.4. Спорные вопросы выбора методик нейромониторинга Наличие довольно большого количества методик для оценки интраоперационнои ишемии свидетельствует о том, что ни одна из них не соответствует в полной мере необходимым требованиям. Каждый из методов обладает как преимуществами, так и недостатками, ограничивающими его применение в качестве наиболее приемлемого. Поэтому в настоящее время продолжаются исследования по выбору методик и определению минимального набора модальностей нейромони

Проспективное исследование выполнено на основании результатов 87 операций, проведенных по поводу стеноза (или) патологической извитости БЦА у пациентов в возрасте от 41 до 83 лет, (средний возраст — 66,08 ± 8,26 года), из которых 62 (71,3%) мужчины и 25 (28,7%) женщин. Средний возраст мужчин составлял 65,2 ± 7,74 года, женщин - 68,41 ± 9,03 года. Все пациенты (п=87) были обследованы до периоде, операции, согласно интраоперационно и в раннем послеоперационном алгоритму, разработанному для

Общее обследование больных включало проведение ДС ветвей дуги аорты, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию (ЭКГ), лабораторные методы исследования При и обязательную и консультацию наличии кардиолога и невропатолога. необходимости показаний проводили мониторинг по Холтеру, трансторакальную эхокардиографию, КТ и МРТ головного мозга (в том числе в сосудистом режиме), органов грудной клетки и брюшной полости. При выявлении

Интраоперационное обследование проводили после введения пациента в анестезию, используя все модальности мониторинга. В качестве анестезиологического пособия применялась общая анестезия в сочетании с поверхностной блокадой шейного сплетения. Накануне операции всем больным назначали феназепам 1-2 мг внутрь на ночь. За 1 час до операции вводили диазепам 0,17-0,02 мг/кг внутримышечно (в/м). Непосредственно на операционном столе при наличии брадикардии вводили атропин 0,005 - 0,02 мг/кг внутриве

В раннем послеоперационном периоде мониторинг проводили в течение одного часа после операции, используя весь набор модальностей, за исключением ЭЭГ ввиду невозможности ее безартефактной записи. Динамику мозгового кровотока оценивали на основании показателей ТКДГ. Тенденцию к ее двукратному повышению рассматривали как угрозу развития СЦГ [149, 156]. Для купирования послеоперационной АГ проводили инфузию нимодипина в дозе 0,5-5 мг/ч. Значимым считали повышение САД более 10% от исходного уровня

Статистическая программного обработка материала проведена

10.0. при Все помощи параметры обеспечения StatSoft Statistica проверялись на нормальность распределения критерием Шапиро-Уилка. При условии нормального распределения количественных признаков для их описания использовали среднее ± стандартное отклонение (М±а), в случаях асимметричного распределения - медиану и 25-й и 75-й межквартильный интервал (МИ) для медианы (Me (25;

75)). Для проверки нулевой гипотезы при сравнении

Глава 3. Сравнительная оценка показателей нейромониторинга на этапах хирургического лечения

3.1. Динамика показателей нейромониторинга при проведении функциональных нагрузочных тестов Компенсаторные предопределены снижение или возможности церебрального которого мозгового кровообращения резерва, развитию состоянием отсутствие и гемодинамического приводить к может дисциркуляции гемодинамического адекватного ишемии резерва мозга. от при Потенциал способности изменении церебрального поддержания условий его зависит мозга уровня перфузии функционирования и наличия коллатер

В начале операции показатели мониторинга не имели различий между группами (р>0,05). По сравнению с дооперационным этапом исследования во всех группах определялось снижение АД (р<0,05) - уровень САД в 1 группе снизился на 8%, во 2 - на 6%, в 3 - на 5% и уменьшение ЧСС (р<0,05) в среднем на 4-8 уд. применяемой мин, что, вероятно, было обусловлено Также отмечалось небольшое действием повышение анестезии. насыщения крови кислородом (р<0,05), вызванное использованием ИВЛ с фракцией

Допустимым периоперационным риском в лечении патологии БЦА у симптомных и бессимптомных больных является показатель «инсульт+летальность от инсульта» не более 3%. Для пациентов с инсультом в анамнезе и остаточным неврологическим дефицитом хирургическое вмешательство оправдано при риске не более 5% [34]. Основными цереброваскулярными осложнениями при операциях на БЦА являются нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу: ТИА, малый инсульт и инсульт со стойким неврологическим деф