Низкая цена
Всего 249a за скачивание одной диссертации
Скидки
75 диссертаций за 4900a по акции. Подробнее
О проекте

Электронная библиотека диссертаций — нашли диссертацию, посмотрели оглавление или любые страницы за 3 рубля за страницу, пополнили баланс и скачали диссертацию.

Я впервые на сайте

Отзывы о нас

Роль мультисрезовой компьютерной томографии в оценке эффективности комбинированного лечения лимфомы Ходжкина. : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.13 / Гомболевский Виктор Александрович; [Место защиты: ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"]

Год: 2014

Номер работы: 726101

Автор:

Стоимость работы: 249 e

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Оглавление и несколько страниц
Бесплатно

Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

Читать онлайн
постранично
Платно

Просмотр 1 страницы = 3 руб



Оглавление диссертации:

Актуальность проблемы Лимфома Ходжкина (ЛХ) ежегодно диагностируется примерно у 1 на 25000 человек, что составляет около 1% от всех злокачественных новообразований и 30% всех злокачественных лимфом [McGraw-Hill. 2006]. У 60-90% больных поражаются лимфатические узлы средостения [6, 67]. Уровень регрессии опухолевой массы после проведения химиотерапии I линии является важнейшим фактором последующей безрецидивной выживаемости. Для оценки противоопухолевого ответа необходимо точно рассчитать на

.

. Впервые лимфогранулематоз был описан английским врачом Томасом Ходжкин в 1832 году [88]. С.Я. Березовский, Карл Штернберг и Дороти Рид сформулировали основные морфологические критерии этого заболевания. С 1904 года, после VII съезда немецких патологов, болезнь стала называться лимфогранулематозом, однако в настоящее время принят термин лимфомы Ходжкина (ЛХ) [25]. Первые классификации Teiplan, Mittelbuch 1928 г., Jackson, Parker 1947 г. сменила классификация, предложенная американскими патол

1.2. Лучевая диагностика поражений грудной клетки при лимфоме Ходжкина. Лимфома Ходжкина с поражением средостенных лимфатических узлов выявляется у 60-90% первичных больных [5, 29, 68]. Поражение внутригрудных лимфатических узлов встречается примерно с одинаковой частотой как при ходжкинской, так и неходжкинской лимфоме [1, 30.]. Не вызывает сомнений необходимость тщательного обследования органов грудной клетки при определении степени распространенности лимфомы Ходжкина [31]. Для а

. Нужно отметить, что до появления высокотехнологичных методов основным методом оценки эффективности лечения лимфомы Ходжкина в грудной клетке являлась рентгенография. Обследование впервые поступивших и повторно обследуемых больных, как правило, начинается с выполнения обзорных рентгенограмм в прямой и боковой проекциях по традиционной методике. На рентгенологических снимках мышечные и сосудистые структуры плохо различимы и формируют срединную тень [20, 33, 37]. Оценка проводится с использов

. Мультисрезовая высокоэффективный спиральная метод компьютерная поражений томография диагностики внутригрудных лимфатических узлов, легочной ткани, плевры, перикарда, вилочковой железы и грудной стенки у больных с лимфомой Ходжкина и играет важную роль в стадировании заболевания, выборе адекватной лечебной тактики и мониторинге проводимого лечения. Сочетание спиральной КТ с трансторакальной пункционной биопсией и торакоскопией повышает точность диагностики до 98% [37.]. В научной миров

. В доступной мировой литературе обнаружилось очень мало работ, освещающих роль МСКТ в оценке результатов лечения лимфомы Ходжкина [153] , а вопрос о формировании специализированного КТ протокола так и не был поднят. Обычно при лимфоме Ходжкина используется стандартный протокол сканирования. Чаще всего в протокол включается (при отсутствии противопоказаний) КТ с внутривенным болюсным контрастированием, в составе которой включены бесконтратная, артериальная и венозная фазы. Обычно протоколы с

1.3. Критерии эффективности химиотерапии в рамках комбинированного лечения лимфомы Ходжкина по данным лучевой диагностики. В клинической онкологии для изучения эффективности из наиболее лечения часто используются различные классификации, одна применяющихся использует критерии оценки ответа солидных RECIST (Response Evaluation Criteria in опухолей Solid Tumors) и RECIST

1.1. при использовании которой должен быть точно рассчитан наибольший поперечный размер поражения (лине

.

. В исследование были включены 381 пациент, которым было выполнено комплексное клинико-лабораторное обследование с морфологическим подтверждением лимфомы Ходжкина в гигантских клеток виде присутствия специфических в конгломератах Березовского-Штернберга лимфатических узлов. Большинство наших пациентов были в возрасте от 15 до 29 лет (таб 1), Таблица 1 Разделение больных лимфомой Ходжкина по возрасту Возраст (лет) 15-29 30-44 45-65 Количество (п=381) 190 130 61 Проценты (%) 49,8 34,1 16,1

Всем 381 пациенту было выполнено традиционное обследование органов грудной клетки и МСКТ. Первый шаг в планировании лечения больных лимфомой Ходжкина составление карты вовлеченных в опухолевый процесс областей и зон у первичного больного с лимфомой Ходжкина (Рис 2). Waldevw's ring - Cervical, supraclavicular .occipital. 4 pre-auftcuJa' рентгеновское - interior mcdiasitnal -Spleen Ceiac porta trepa'c spienc iymph ,if»ta> ingumal 8, Icmora! Рис 2. Анатомические области, выделяемые при ст

1. Оценка регрессии рентгенографии. лимфомы Ходжкина по данным при лимфоме Методика рентгенографии органов грудной клетки Ходжкина проводилась в прямой передней и правой и/или левой боковой проекциях по стандартной методике по многократно описанной методике [31]. Рентгенография выполнялась на аппарате СД-РА-«ТМО». Технические условия проведения исследований варьировались в зависимости от веса пациента. Эквивалентная доза облучения в среднем составляла 1,0 мЗв. В настоящее время сравнение

. Проведен анализ результатов МСКТ органов грудной клетки у 381 пациента с пораженными внутригрудными лимфатическими узлами (ВГЛУ) лимфомой Ходжкина. Каждому пациенту выполнилось МСКТ исследования одно до, второе после проведения химиотерапии. Таким образом, было проанализировано 762 отдельных КТ-исследования. В работу вошли КТданные 226 (59,3%) ретроспективных и 155 (40,7%) проспективных пациентов. Все пациенты имели КТ-результаты сканирования в аналоговом виде - группа "А". Из ни

3.5. Влияние вида хранения данных МСКТ на погрешность в оценке противоопухолевого эффекта при лимфоме Ходжкина). Обследование проходило на современных компьютерных томографах Toshiba Aquilion ONE (Япония), Toshiba Aquilion 16 (Япония), Philips Ingenuity (Нидерланды). Использовались следующие параметры сканирования для Toshiba Aquilion 16: коллимация 0,5 мм х 16, питч PF 1,484 , напряжение трубки устанавливали в 120 кВ, верхняя граница силы тока 500 миллиампер, нижняя 140. Время ротации труб

. Все пациенты, вошедшие в исследование, имели результаты сканирования в аналоговом виде. Из всех пациентов 176 (46,2%) имели КТрезультаты до и после лечения в цифровом виде (352 исследования). В таблице 9 представлено распределение результатов КТ по виду хранения информации и использованию РКВ у этих пациентов. КТ с внутривенным

введением рентген-контрастного вещества (РКВ) входит в перечень обязательных методов исследования при лимфоме Ходжкина. Большинство анализируемых КТ-данных б

2.2. КТ-протокол при лимфоме Ходжкина с внутригрудной локализацией в процессе комбинированного лечения. У всех первичных пациентов с лимфомой Ходжкина МСКТ включена в протокол исследований в РНЦРР. Из всех 381 у 82 (21,5%) пациентов проводилось низкодозовая компьютерная томография (НДКТ), у остальных 299 (78,5%) выполнялось МСКТ со стандартными физико-техническими характеристиками по многократно описанной методике как до, так и после лечения. Значимых отклонений не от общепринятых (см. методи

3.1. Низкодозовая компьютерная томография при лимфоме Ходжкина). У 118 (31%) пациентов выполнялся разработанный КТ-протокол исследования, у 263 (69%) - стандартный КТ-протокол (см.

). После верификации заболевания и окончания химиотерапии 1 линии проводилась МСКТ области органов болюсным контрастированием КТ-протоколу. (при грудной клетки с внутривенным отсутствии один противопоказаний) из двух по специальному Выбирался вариантов сканирования в зависимости от введения РКВ. Исследование выполнялось без внутривенного введения РКВ в следующих случаях: наличия аллергии на йод, категорического отказа пациента на

введение РКВ, невозможности установки внутривенного к

2.3. Постпроцессинговая обработка КТ-данных при лимфоме Ходжкина. Постпроцессинговая обработка проходила на врачебной станции Aquilion ONE (Япония), рабочей станции Extended Brilliance Workspace (Нидерланды) и программном комплексе OsiriX

5.6. (Швейцария). Результаты МСКТ у 118 больных с КТ-материалами в хорошем качестве в дальнейшем подвергались постпроцессинговой обработке данных (ПЛОД) для последующей оценки регрессии опухолевой массы. Остальные КТрезультаты сравнивались лишь на осно

2.4. Оценка области лимфоме Ходжкина. интереса по данным МСКТ при На основе КТ-данных возможно оценить область поражения на основании: одного линейного размера, двух взаимноперпендикулярных линейных размеров с расчетом площади, произведения трех взаимноперпендикулярных линейных размеров с расчетом объема, расчета объема методом оконтуривания (расчета объема поражения методикой построения контура опухоли на каждом уровне с исключением прослоек жировой ткани), автоматизированного

2.5. КТ-методики оценки регрессии при лимфоме Ходжкина. КТ является одним из наиболее точных диагностических методов, однако, до сих пор не создано КТ-критериев оценки ответа на противоопухолевое лечение при наличии множественных конгломератов лимфатических узлов. Проанализировав имеющиеся КТ-материалы, мы пришли к выводу, что оценка регрессии опухолевой массы при лимфоме Ходжкина включает оценку распечатанных КТ-сканов на пленках и оценку КТ-данных в цифровом виде. Для оценки регрессии паци

2.4. Методы статистической обработки данных и оценка критериев эффективности лечения. При анализе отдаленных результатов мы пользовались рекомендациями EORTC [71] и рассматривали следующие показатели выживаемости: за выживаемость, свободную от неудач лечения (freedom from treatment failure, FFTF) мы принимали промежуток времени от начала лечения до появления неудачи, к которой мы в данном исследовании причисляли только рецидив заболевания. За общую выживаемость (overall survival, OS) мы пр

. Нами проанализированы КТ-данные 381 пациента с верифицированной лимфомой Ходжкина до и после лечения. Из них больше трети пациентов 176 (46,2%) имели КТ-данные в цифровом виде. Среди которых 156 (88,6%, 312 КТ-исследований) были с внутривенным контрастированием и 118 (23,9%>) - в цифровом виде хорошего качества (см. Главу 3. Влияние вида хранения данных МСКТ на погрешность в оценке противоопухолевого эффекта при лимфоме Ходжкина) до и после лечения заболевания (таблица 10). Таблица 10. Р

3.3. Измерение объемов поражения с использованием методики на основе построения контура опухоли на каждом уровне при лимфоме Ходжкина. Во всех современных КТ и некоторых программах постпроцессиговой обработки присутствует программа обсчета объема (или она присутствует в дополнительном различиях в платном пакете от программ), которая при небольших имеет основную зависимости производителя принципиальную последовательность:

1) Выполняется построение контура области интереса на одной из

. Наличие жировой ткани отмечалось нами между конгломератами лимфомы Ходжкина в виде жировых прослоек, имеющих отрицательные показатели плотности по шкале Хаунсфилда. Прослойки жира между конгломератами не учитываются при измерении линейных размеров, однако, могут занимать значительные области в структуре поражения (рис 12). Рис.12 а, б. Фрагменты аксиальных срезов МСКТ при ЛХ. Примеры, подтверждающие присутствие значительного количества жировой ткани в области поражения, которую часто вкл

. Проводилось сравнение результатов МСКТ по двум критериям классификации противоопухолевого эффекта - РНЦРР и RECIST( таб. 18). Таблица 18. Сравнение результатов МСКТ до и после лечения с формированием в группы по критериям РНЦРР и RECISTy больных лимфомой Ходжкина. Параметры Критерии РНЦРР Группы ответа Процент от всех пациентов Адекватный ответ 80,9% 100% Неадекватный ответ 12,4% Химиорезистентная группа 6,7% Критерии Полный ответ 31% RECIST Частичный ответ 62% 100% Стабилизация 1% Химиорез

3.8. Алгоритм проведения ответа в МСКТ для регистрации противоопухолевого процессе комбинированного лечения лимфомы Ходжкина. На основании анализа данных КТ 118 пациентов нами разработан алгоритм проведении МСКТ для регистрации противоопухолевого ответа в процессе лечения ЛХ (схема 6). После верификации лимфомы Ходжкина до начала лечения следует проводить КТ с контрастным Если усилением или без с него (при противопоказании). исследование проводится внутривенным контрастным усил

Глава 4. ВЫЖИВАЕМОСТЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ РЕГРЕССИИ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ I ЛИНИИ У ПАЦИЕНТОВ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА. Проанализированы данные МСКТ 381 пациента с верифицированной лимфомой Ходжкина до и после лечения. За выживаемость, свободную от неудач лечения (FFTF), мы принимали промежуток времени от начала лечения до появления неудачи, к которой мы в данном исследовании причисляли только рецидив заболевания. За общую выживаемость (OS) мы принимали промежуток времени от начала леч