Низкая цена
Всего 249a за скачивание одной диссертации
Скидки
75 диссертаций за 4900a по акции. Подробнее
О проекте

Электронная библиотека диссертаций — нашли диссертацию, посмотрели оглавление или любые страницы за 3 рубля за страницу, пополнили баланс и скачали диссертацию.

Я впервые на сайте

Отзывы о нас

Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике стенозов гортани и трахеи : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.13 / Шевченко Юлия Викторовна; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"]

Год: 2014

Номер работы: 725890

Автор:

Стоимость работы: 249 e

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Оглавление и несколько страниц
Бесплатно

Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

Читать онлайн
постранично
Платно

Просмотр 1 страницы = 3 руб



Оглавление диссертации:

Актуальность проблемы Стенозы гортани и трахеи представляют серьезную проблему современной клинической медицины, так как значительно увеличивают показатель инвалидизации населения [40, 43, 104]. По данным статистики, травма, преимущественно закрытая черепномозговая, занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости населения Российской Федерации вследствие ее высокой распространенности [41, 120]. Это объясняется рядом объективных и субъективных причин: в результате увеличивающихся случа

Стеноз гортани и трахеи - это патологический процесс, связанный с замещением нормальных структур стенки дыхательной трубки грубой рубцовой тканью, которая суживает просвет дыхательного пути [16, 54]. Пусковым механизмом заболевания является повреждение стенки трахеи с последующим развитием гнойно-некротического процесса. Наиболее часто травма имеет ятрогенный генез и происходит при проведении ИВЛ через интубационную или трахеостомическую трубку, либо становится результатом осложнений после тр

Рубцовые стенозы гортани - одно из грозных осложнений неспецифических и специфических инфекционных заболеваний (абсцессы, флегмоны, туберкулой- 12 ды, волчанка и др.), а также травм (ранения, тупые травмы, ожоги), которые приводят к рубцовои обструкции и развитию синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани [8, 9, 17,103, 115]. За последнее десятилетие в России отмечается рост данной патологии в связи с увеличением травматизма, расширением диагностических мероприятий в выя

Рубцовые стенозы гортани и трахеи возникают в наиболее узких частях, особенно на уровне голосовых складок и в подскладочном пространстве, и чаще всего у детей. В основном стенозы являются следствием пролиферативных процессов, в результате которых соединительная ткань преобразуется в фиброзную, 16 обладающую склонностью в процессе развития к сокращению волокон и стягиванию окружающих анатомических образований [8, 95]. Если альтеративный процесс касается хрящей гортани, то происходит их деформа

Клиническо-анамнестические признаки Рубцовых стенозов гортани и трахеи, как таковых, не вызывают сомнений. По мнению Е. Г. Ежовой, незначительные рубцовые изменения в области надгортанника или преддверия гортани могут проявляться такими симптомами, как периодическая осиплость голоса, поперхивание, иногда ощущения саднения и парестезии, обусловливающие возникновение приступообразного кашля, что позволяет заподозрить данную патологию [47]. Если имеется ограничение подвижности голосовых складок

Лечение рубцовых стенозов гортани и трахеи - одна из самых трудных задач в оториноларингологии. Это обусловлено высокой склонностью тканей гортани к образованию рубцов, даже при самых щадящих реконструктивных оперативных вмешательствах. В определенной степени возникновение данной патологии может быть предотвращено или уменьшено назначением кортикостероидов, своевременным купированием местных воспалительно-некротических процессов как вульгарной, так и специфической природы, эффективным лечение

Клинические и патоморфологические проявления стриктуры гортани и трахеи достаточно полно описаны в отечественной и зарубежной литературе. Основное внимание, как правило, уделяется патогномоничным рентгенологическим и эндоскопическим признакам при выраженных изменениях. Диагностика сужения дыхательной трубки для современной хирургии возможна лишь с применением высокотехнологичных методов лучевой диагностики [57, 206, 213, 214]. Несмотря на большое количество литературных данных, обобщающие кли

Обследовано 165 пациентов со стриктурной патологией гортани и трахеи, преимущественно постинтубационного генеза, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии ГБУЗ «Иркутская областная клиническая больница» в период с 2008 по 2013 год. Распределение больных в зависимости от пола представлено в таблице 1. Таблица 1 Распределение больных по половому признаку Пол Мужчины Женщины Всего Число больных абс. 97 68 165 % 58,7 41,2 100 Из таблицы видно, что среди обследованных преобладали

Обследование пациентов начиналось с анамнестического этапа. Затем проводилась лабораторная диагностика (клинический анализ крови). Инструментальное исследование дыхательной трубки проходило в следующем порядке: рентгенография, спирография и фибробронхоскопия. На заключительном этапе выполнялась МСКТ.

При поступлении пациентов в стационар изначально осуществлялся сбор анамнестических данных. Выяснялись временные промежутки ИВЛ и наличия трахеостомы. Если эти сведения отсутствовали, дальнейшие диагностические мероприятия были направлены на исключение опухолевой и ожоговой этиологии. Клинические признаки рубцового стеноза трахеи обычно появлялись в течение 1-6-ти недель после экстубации. Манифестация заболевания тотчас после удаления интубационной трубки была менее характерна. 28 Собирался

Лабораторная диагностика заключалась в изучении показателей клинического анализа крови (определение содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов).

Данный метод исследования использовался для изучения функции легких путем графической регистрации изменений их объема во времени. Наиболее полно отражали анатомо-физиологические свойства аппарата легочной вентиляции такие показатели, как ЖЕЛ, ОФВ. Их изменение способствовало выявлению ранних стадий стеноза трахеи, позволяло определить функциональные нарушения при клинически выраженной патологии, что имело значение для правильного выбора тактики лечения и оценки его эффективности. Спирография

Рентгенографическое исследование, проведенное 150 пациентам (90,9 %) на аппарате Medicor Enyrix UV 56P/4W (Венгрия), начиналось с рентгенографии грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекциях. Пациенты в большинстве случаев находились в вертикальном положении, спиной к экрану. Обследование осуществлялось на глубоком вдохе. Исследование проходило на рентгеновских аппаратах общего назначения на 2 и 3 рабочих места. Использовались кассеты с зеленочувствительной рентгеновской пленкой. Выбирало

Фибробронхоскопия осуществлялась на аппаратах Olympus (Япония). Применялись современные приборы, состоящие из гибкого тубуса длиной 60 см, диаметром от 0,4 до 0,6 см, рукоятки управления с оптической системой, основанной на принципах волоконной оптики, и источника света. Прибор оборудован биопсийными щеточками и щипцами, которые вводятся в инструментальный ка- 30 нал, с возможностью документирования при помощи специального фотоаппарата, присоединяемого к окуляру, определенных участков слизист

2.2.6. Мулыписпиралъная компьютерная томография грудной клетки с захватом органов шеи Мультиспиральная компьютерная томография выполнялась на аппарате фирмы SIEMENS, серия EMOUTION (Германия) в следующем режиме: программа Thorax combi, kV ПО, rnAs 16, время ротации трубки 0,6 с, толщина коллимации 0,6 мм, толщина среза 0,75 мм, пич 1,00, инкремент 0,75 мм, кернел B70S, CTD1 1,28 mGy, эффективная доза: женщины - 0,86 mSv, мужчины - 0,68 mSv. Исследование проводилось в положении лежа на спине,

2.2.7. Статистическая обработка результатов исследования Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью методов параметрического и непараметрического анализов. Для определения диагностической ценности признаков строились таблицы сопряженности 2 x 2 (Бирюков Ю. В. и др., 1990). По ним вычислялись следующие эпидемиологические показатели для диагностических тестов: чувствительность, специфичность, точность, прогностическая ценность отрицательного результата, прогностическая цен

Тактика лечения больных со стриктурами гортани и трахеи зависела от их степени и протяженности, установленных с помощью МСКТ-изометрии и включала в себя четыре варианта:

1) консервативная терапия;

2) бужирование;

3) циркулярная резекция трахеи;

4) трахеопластическая трахеостомия (Т-образным стентом) с последующим отсроченным закрытием трахеоларингофиссуры местными тканями. Таким образом, в едином диагностическом алгоритме было проведено обследование 165 пациентов с раз